Osteoporotic vertebral fractures: natural history and impact. / Fracturas vertebrales osteoporóticas: historia natural e impacto.

Osteoporosis, and the consequences derived from it, such as fragility fractures, constitute a growing public health problem. Suffering from a fracture of this nature is the main risk factor for suffering a new fracture. It is documented that vertebral compression fractures lead to significant morbidity and mortality, in the short and long term, as well as other complications, such as sagittal imbalance and hyperkyphosis of the segment. However, we have not found documentation that analyzes the medium and long-term consequences of these injuries, assessing the type of treatment used, and the economic impact they represent. The purpose of this review is to analyze the main recent literature on the subject and make a breakdown of the consequences of these fractures in various spheres, such as economic, quality of life, sagittal balance and radiographic parameters, pain or mortality; as well as a brief analysis of epidemiology and natural history. Conclusion: Osteoporotic fractures constitute an emerging problem, both in the medical and economic fields. The consequences and sequelae on the patient are multiple and although surgical options offer good long-term results, it is necessary to properly select the patient, through multidisciplinary teams, to try to minimize potential complications.

Osteoporotic spine fractures treated with kyphoplasty or vertebroplasty: a meta-analysis / Fraturas osteoporóticas da coluna tratados com cifoplastia ou vertebroplastia: uma metanálise / Fracturas osteoporóticas de la columna vertebral tratadas con cifoplastía o vertebroplastía: un metaanálisis

ABSTRACT Kyphoplasty (KP) and vertebroplasty (VP) are both widely adopted treatments for patients with osteoporotic vertebral fractures (OVF), however, which of these techniques is more effective has not yet been established. We performed a systematic review of articles, followed by meta-analysis, in an attempt to establish the differences between KP and VP. Initially, 187 articles were obtained, 20 of which were systematically reviewed and submitted to meta-analysis. Thus, 2,226 patients comprised the universe of the present article, 1202 of whom underwent KP and 1024 of whom underwent VP. The statistically significant results observed included lower mean bone cement leakage (ml) in the group submitted to kyphoplasty, with OR: 1.50 [CI95%: 1.16 - 1.95], p <0.05; shorter mean surgical time (minutes), 0.45 [CI90% 0.08 - 0.82], p <0.1, for the group submitted to VP as compared to the KP group; and a lower mean postoperative Oswestry Disability Index score in the KP group, OR: −0.14 [CI95%: −0.28 - 0.01], p <0.05. KP was more effective in improving physical function and had a lower frequency of cement leakage when compared to VP, although it requires longer surgical time. Level of evidence III; Systematic review of level III studies.

RESUMO Tanto a cifoplastia (KP) quanto a vertebroplastia (VP) são tratamentos bastante adotados para pacientes com fratura vertebral osteoporótica (FVO), no entanto, ainda não foi estabelecido qual destas é a técnica de maior eficácia. Realizamos uma revisão sistemática de artigos, seguida de metanálise, na tentativa de estabelecer as diferenças entre KP e VP. Foram obtidos inicialmente 187 artigos, sendo que destes, 20 foram revisados sistematicamente e submetidos à metanálise. Assim, 2226 pacientes compuseram o universo do presente artigo, sendo 1202 destes submetidos à KP e 1024 à VP. Entre os resultados estatisticamente significativos, foi observado um menor extravasamento médio de cimento ósseo (ml) no grupo submetido à cifoplastia, OR: 1,50 [IC 95%: 1,16 - 1,95], p < 0,05; o tempo médio de operação (minutos) 0,45 [IC 90%: 0,08 - 0,82], p < 0,1, na comparação entre KP e VP é menor no grupo submetido à vertebroplastia e no pós-cirúrgico, o Índice Médio de Incapacidade de Oswestry foi menor no grupo KP OR: −0,14 [IC 95% −0,28 - 0,01], p < 0,05. A KP foi mais eficaz na melhora da função física e menor frequência de extravasamento de cimento quando comparada à VP embora demande maior tempo cirúrgico. Nível de evidência III; Revisão sistemática de estudos de nível III.

RESUMEN Tanto la cifoplastía (KP) como la vertebroplastía (VP) son tratamientos ampliamente adoptados en pacientes con fractura vertebral osteoporótica (FVO), sin embargo, aún no se ha establecido cuál de ellas es la técnica más eficaz. Se realizó una revisión sistemática de artículos, seguida de un metaanálisis, en un intento de establecer las diferencias entre KP y VP. Inicialmente se obtuvieron 187 artículos, de los cuales 20 fueron revisados sistemáticamente y sometidos a un metaanálisis. Así, 2226 pacientes constituyeron el universo del presente artículo, 1202 de ellos sometidos a KP y 1024 a VP. Entre los resultados estadísticamente significativos, se observó una menor extravasación media de cemento óseo (ml) en el grupo sometido a cifoplastía, OR: 1,50 [IC 95%: 1,16 - 1,95], p <0,05; el tiempo medio de intervención (minutos) 0,45 [IC 90% 0,08 - 0,82], p <0,1, en la comparación entre KP y VP es menor en el grupo sometido a vertebroplastía y en el posquirúrgico, el Índice de Discapacidad de Oswestry promedio fue menor en el grupo KP OR: −0,14 [IC 95 % CI −0,28 - 0,01], p <0,05. La KP fue más eficaz en la mejora de la función física y con menor frecuencia de extravasación de cemento en comparación con la VP, aunque requiere un tiempo quirúrgico más prolongado. Nivel de evidencia III; Revisión sistemática de estudios de nivel III.

Kyphoplasty versus vertebroplasty in vertebral compression fractures: a meta-analysis / Cifoplastia vs. vertebroplastia em fraturas por compressão vertebral: uma metanálise / Cifoplastia versus vertebroplastia en fracturas por compresión vertebral: un metaanálisis

ABSTRACT Introduction: Vertebral fracture is the main complication of osteoporosis and is common among the elderly. Conservative treatment is the first choice for osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) but for persistent painful cases, percutaneous vertebral cement augmentation techniques, such as vertebroplasty and kyphoplasty, are indicated. We performed a systematic review to compare clinical and radiological outcomes of both methods. Methods: A systematic review was performed according to the PRISMA and Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. The PICO search strategy consisted of the following terms: Population- Patients with OVCFs; Intervention- Kyphoplasty; Control- Vertebroplasty; Outcomes- Pain, Cement Leakage, Vertebral Body Height, Adjacent level fractures, Oswestry (ODI) and SF36. Results: Seven articles were included in the qualitative analysis, selecting only randomized controlled trials. Four hundred and fifty patients were treated with vertebroplasty (VP) and 469 with kyphoplasty (KP). The leakage rate of the VP group was 63% versus 14% for the KP group. However, these results were without statistical significance. The Visual Analogue Scale (VAS), ODI and SF-36 outcomes were evaluated based on the 6-month and 1-year follow-up results, and we were unable to find any significant differences between treatments. For restoration of vertebral height, the values of the KP group were, on average, 0.71 cm higher than those of the VP group, with 95% CI. Conclusion: Based on this systematic review, kyphoplasty is superior to vertebroplasty for achieving gains in vertebral body height. As regards cement leakage and other clinical outcomes, neither method showed statistically significant superiority. Level of Evidence I; Systematic review.

RESUMO Introdução: A fratura vertebral é a principal complicação da osteoporose e ocorre com frequência em idosos. O tratamento conservador é a primeira escolha para fraturas compressivas vertebrais por osteoporose (FCVO), mas para casos dolorosos persistentes, as técnicas de cimentação vertebral, como vertebroplastia e cifoplastia, são indicadas. Realizamos uma revisão sistemática para comparar os resultados clínicos e radiológicos de ambos os métodos. Métodos: Uma revisão sistemática foi realizada de acordo com o PRISMA e o Manual Cochrane de Revisões Sistemáticas. A estratégia de busca PICO foi: População - Pacientes com FCVOs; Intervenção - Cifoplastia; Controle - Vertebroplastia; Resultados - Dor, Extravazamento de Cimento, Altura do Corpo Vertebral, Fraturas em Nível Adjacente, Oswestry (ODI) e SF36. Resultados: Sete artigos foram incluídos na análise qualitativa, somente ensaios clínicos randomizados. Quatrocentos e cinquenta pacientes foram tratados com vertebroplastia (VP) e 469 com cifoplastia (CP). A taxa de extravazamento de cimento do grupo VP foi de 63% contra 14% do CP, no entanto, não atingiu significância estatística. Os desfechos da Escala Visual Analógica (EVA), ODI e SF-36 foram avaliados considerando os resultados de seis meses e um ano de seguimento e não pudemos apontar diferenças entre os tratamentos. Por fim, a CP apresenta valores médios 0,71 cm maiores do que a VP para a restauração da altura do corpo vertebral, com IC de 95%. Conclusão: Nesta revisão sistemática a cifoplastia foi superior à vertebroplastia para ganho de altura do corpo vertebral. Não houve superioridade estatisticamente significativa entre os dois métodos para extravazamento de cimento e outros resultados clínicos. Nível de Evidência I; Revisão sistemática

RESUMEN Introducción: La fractura vertebral es la principal complicación de la osteoporosis y ocurre con frecuencia en los ancianos. El tratamiento conservador es la primera opción para las fracturas vertebrales por compresión debidas a la osteoporosis (FCVO), pero para los casos de dolor persistente están indicadas las técnicas de cementación vertebral, como la vertebroplastia y la cifoplastia. Se realizó una revisión sistemática para comparar los resultados clínicos y radiológicos de ambos métodos. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA y el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas. La estrategia de búsqueda PICO fue: Población: Pacientes con FCVO; Intervención: Cifoplastia; Control- Vertebroplastia; Resultados: Dolor, Extravasación del cemento, Altura del Cuerpo Vertebral, Fracturas de Nivel Adyacente, Oswestry (ODI) y SF36. Resultados: Se incluyeron siete artículos en el análisis cualitativo, sólo ensayos clínicos aleatorios. Cuatrocientos cincuenta pacientes fueron tratados con vertebroplastia (VP) y 469 con cifoplastia (CP). La tasa de extravasación de cemento en el grupo VP fue del 63% frente al 14% en el CP, sin embargo, no alcanzó significancia estadística. Los resultados de la Escala Visual Analógica (EVA), ODI y SF-36 se evaluaron teniendo en cuenta los resultados de 6 meses y 1 año de seguimiento y no pudimos señalar diferencias entre los tratamientos.. Finalmente, el CP presenta valores promedios 0,71 cm superiores al VP para restaurar la altura del cuerpo vertebral, con un IC del 95%. Conclusión: En esta revisión sistemática, la cifoplastia fue superior a la vertebroplastia para el aumento de altura del cuerpo vertebral. No hubo una superioridad estadísticamente significativa entre los dos métodos para la extravasación del cemento y otros resultados clínicos. Nivel de Evidencia I; Revisión sistemática.

Embolismo pulmonar diferido de material de refuerzo vertebral. Consideraciones clínicas y médico-legales a propósito de un caso / Delayed pulmonary embolism from vertebral reinforcement material. Clinical and medico-legal considerations of a case

La vertebroplastia y la cifoplastia son procedimientos de punción percutáneos que precisan de la inyección de cemento en el soma de una vértebra fracturada, con el fin de refuerzo y alivio del dolor. Con ocasión de un caso de cifoplastia del soma de L2 que desarrolló una infrecuente embolización diferida de cemento a la arteria pulmonar, se revisa la literatura y analizan los principales problemas médico-legales de estas complicaciones. Se subraya la necesidad de un consentimiento informado detallando la frecuencia y riesgos de estas complicaciones, así como un adecuado control radiológico postoperatorio, no solo local, sino torácico. Igualmente, se enfatiza la posibilidad de repetir el estudio radiológico local y torácico, ante cualquier cambio de la morfología de la fuga local o desaparición de la fuga local, ante la posibilidad de migraciones tardías. (AU)

Vertebroplasty and kyphoplasty are percutaneous puncture procedures that require the injection of cement into the soma of a fractured vertebra for reinforcement and pain relief.As the result of a case of kyphoplasty of the soma of L2 that developed a rare, delayed embolization of cement to the pulmonary artery, we undertook a literature review, and the main medico-legal problems of these complications were analysed.The need for informed consent is stressed, detailing the frequency and risks of these complications, as well as adequate postoperative local and chest X-ray control. Likewise, the possibility is highlighted of repeat local and chest X-rays in the event of any change in the morphology of local leakage or disappearance of local leakage in the event of late migration. (AU)

Surgical Treatment of Multiple Osteoporotic Fractures of the Dorsolumbar Spine: Case Report / Tratamento cirúrgico de fraturas osteoporóticas múltiplas da coluna dorsolombar: Relato de caso

Abstract Osteoporotic vertebral fractures are a common type of fracture and affect a significant number of subjects with osteoporosis. Despite the high fracture risk, the concomitant occurrence of vertebral fractures at non-contiguous levels is very rare. We report the case of a patient with three burst dorsolumbar spine fractures at non-contiguous levels who was treated with percutaneous kyphoplasty and transpedicular posterior fixation. Six months after the surgery, the patient walks autonomously and without pain; in addition, there is no radiological evidence of fracture reduction loss.

Resumo As fraturas vertebrais osteoporóticas são um tipo comum de fratura e afetam um número significativo da população com osteoporose. Apesar do elevado risco de fratura, a ocorrência concomitante de fraturas vertebrais em níveis não contíguos é muito rara. Reportamos o caso de uma paciente com três fraturas explosivas da coluna dorsolombar em níveis não contíguos, tratada com cifoplastia e fixação posterior transpedicular por via percutânea. Seis meses após a cirurgia, a paciente tem marcha autônoma, sem dor, e, radiologicamente, não existem evidências de perda de redução das fraturas.

Lesión medular como complicación de la vertebroplastia y la cifoplastia / Spinal cord injury as a complication of vertebroplasty and kyphoplasty

La vertebroplastia y la cifoplastia son técnicas percutáneas mínimamente invasivas que se hallan indicadas en el tratamiento del dolor asociado con fracturas vertebrales osteoporóticas y tumorales. Aunque han demostrado ser técnicas seguras, pueden dar lugar a complicaciones derivadas de la llamada 'fuga de cemento'. Presentamos el caso clínico de dos mujeres con 37 y 62 años, quienes presentaron fracturas toracolumbares múltiples, la primera de etiología traumática y la segunda osteoporótica, con afectación de muro posterior. Tras implementarse dichas técnicas las pacientes presentaron lesión medular incompleta por escape de cemento al canal medular; en el segundo caso se produjo también embolismo pulmonar por cemento. A fin de solucionar dichas complicaciones, se realizaron sendas laminectomías con extracción del material y las pacientes ingresaron a tratamiento rehabilitador; en la paciente con embolismo se inició procedimiento de anticoagulación. Al alta, ambas presentaban mejoría exploratoria y realizaban marcha con ortesis. Se concluye que la vertebroplastia y la cifoplastia son técnicas relativamente seguras aunque no exentas de complicaciones, pues la fuga de cemento a los plexos venosos constituye una complicación conocida y reportada. Es importante una apropiada selección de pacientes, comprobando la integridad del muro posterior; así mismo, los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente desde el punto de vista respiratorio.

Vertebroplasty and kyphoplasty are minimally invasive percutaneous techniques indicated for the treatment of pain associated with osteoporotic and tumor vertebral fractures. Although they have proven to be safe techniques, they can give rise to complications derived from the so-called 'cement leakage'. We present the clinical case of two women aged 37 and 62 years, who presented multiple thoracolumbar fractures, the first of traumatic etiology and the second osteoporotic, with posterior wall involvement. After implementing these techniques, the patients presented incomplete medullary lesion due to cement leakage into the medullary canal; in the second case there was also pulmonary embolism due to cement. In order to solve these complications, two laminectomies were performed with removal of the material and the patients were admitted for rehabilitation treatment; in the patient with embolism, anticoagulation procedure was started. At discharge, both patients showed exploratory improvement and were walking with orthosis. We conclude that vertebroplasty and kyphoplasty are relatively safe techniques, although they are not free of complications, since cement leakage to the venous plexus is a known and reported complication. Appropriate patient selection is important, checking the integrity of the posterior wall; likewise, patients should be carefully evaluated from the respiratory point of view.

Effect of pkp on serum sost in patients with vertebral compression fractures / Efeito de pkp em sost soro em pacientes com fraturas de compressão vertebral

ABSTRACT Objective: This study sought to determine serum sclerostin (SOST) expression in patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures before and after percutaneous kyphoplasty (PKP). Methods: Serum SOST levels were quantified with a sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) preoperatively and six months postoperatively. Anterior vertebral height, kyphotic angles, and Visual Analogue Scale (VAS) scores were also recorded. Results: Serum SOST was highly expressed in patients and remained negatively correlated with bone mineral density (BMD). Vertebral heights, local kyphotic angles, and VAS scores were all significantly improved after PKP. However, serum SOST was positively correlated with BMD six months after surgery. Conclusion: PKP was an effective treatment strategy for osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures, improving BMD and decreasing serum SOST levels. Level of Evidence II, Prospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Este estudo teve por objetivo determinar a expressão de esclerostina (SOST) em pacientes com fraturas vertebrais osteoporóticas por compressão na coluna toracolombar antes e depois da Cifoplastia Percutânea (PKP). Métodos: Os níveis de SOST no soro foram quantificados por meio de um Ensaio de Imunoadsorção Ligado à Enzima (ELISA) sanduíche, realizado no pré-operatório e aos seis meses pós-operatório. Foram também registrados a altura do corpo vertebral anterior, os ângulos cifóticos, e os valores obtidos na escala analógica visual (VAS). Resultados: O nível de SOST no soro foi altamente expresso nos pacientes, e permaneceu correlacionado negativamente com a densidade mineral óssea (DMO). As alturas vertebrais, os ângulos cifóticos locais, e as pontuações obtidas na escala VAS foram significativamente melhores após o PKP. No entanto, o SOST foi correlacionado positivamente com a DMO aos seis meses pós-operatório. Conclusão: O PKP foi uma estratégia eficaz para o tratamento de fraturas vertebrais osteoporóticas por compressão na coluna toracolombar, melhorando os níveis de DMO e diminuindo os níveis de SOST no soro. Nível de Evidência II, Estudo prospectivo comparativo.

Fractura vertebral osteoporótica en el adulto mayor / Osteoporotic vertebral fracture in the elderly

La fractura osteoporótica es una entidad clínica que afecta seriamente la calidad y expectativa de vida del paciente, agregándose un impacto socioeconómico elevado, superando incluso a los gastos de patologías como el infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y cáncer de mama, y cuya incidencia y prevalencia va en aumento a medida que la población mundial envejece. La gran mayoría de los casos cursan inadvertidos y sub diagnosticados, dejando a tres de cuatro pacientes, sin tratamiento y expuestos a nuevos eventos. El foco mundial en los países desarrollados como estrategia de enfrentamiento de esta patología endémica ha sido el de la prevención, vale decir medicina primaria. Sin embargo, una vez diagnosticada la fractura osteoporótica, no existe consenso en el tipo de tratamiento óptimo, así como sus plazos en estos pacientes. La mayoría de las guías internacionales y los trabajos publicados, presentan diferencias en el manejo de esta lesión.

The osteoporotic fracture is a clinical entity that seriously affects the quality and life expectancy of the patient, adding a high socioeconomic impact, even exceeding the expenses of pathologies such as acute myocardial stroke, vascular cerebral stroke and breast cancer, and whose incidence and prevalence is increasing as the world population ages. The vast majority of cases are non-diagnosed, leaving three of four patients with non treatment at all. The target in developed countries as a strategy to confront this endemic pathology has been prevention, or, primary medicine. However, once the osteoporotic fracture is diagnosed, there is no consensus on the type of optimal treatment, as well as its deadlines in these patients. The majority of international guidelines and published articles show differences in the management and treatment of this fracture.

Fracturas vertebrales: evaluación, diagnóstico y tratamiento: Revisión del tema / Vertebral fractures: evaluation, diagnosis and treatment: Review

Las fracturas vertebrales son una de las fracturas más comunes relacionadas a la fragilidad ósea y son causa de morbilidad importante. Sin embargo la epidemiología de las fracturas vertebrales difiere de las fracturas osteoporóticas en otros sitios esqueléticos, ya que solo una tercera parte de las fracturas vertebrales son reconocidas clínicamente y detectadas al realizar una metodología de imagen apropiada, ya que un alto porcentaje presenta FV asintomáticas, las cuales no son detectadas hasta realizar una radiografía simple de columna dorso-lumbar. Por otro lado la identificación de una fractura vertebral como aguda o crónica, benigna o maligna, hace que el médico tratante presente diferentes estrategias terapéuticas. El objetivo de este artículo de revisión es dar al lector información sobre la epidemiología, los costos, los tipos de fracturas vertebrales, que ocurre con las fracturas vertebrales en las enfermedades reumatológicas, como realizar una evaluación radiográfica de las fracturas vertebrales, la identificación acorde a las diferentes metodologías por imagen, y como es el tratamiento adecuado de las mismas.

Vertebral fractures are one of the most common fractures associated with skeletal fragility and can cause as much morbidity. However, the epidemiology of vertebral fractures differs from that of osteoporotic fractures at other skeletal sites in important ways, largely because only one-third of vertebral fractures are recognized clinically at the time of their occurrence and they require lateral spine imaging to be recognized. In otherwise the identification of vertebral fractures as acute or chronic, benign or malignant, is important for the physician to apply the more appropriate treatment. The objective of this paper is review points as epidemiology, cost, types of vertebral fractures, what happens in rheumatological diseases, the importance of different imaging technique, and review the more appropriate treatment.

RADIOACTIVE CEMENT OF PMMA AND HAP-Sm-153, Ho-166, OR RE-188 FOR BONE METASTASIS TREATMENT / CIMENTO RADIOATIVO DE PMMA E HAP-Sm-153, Ho-166 OU RE-188 NO TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS

ABSTRACT Polymethylmetacrylte (PMMA) is used in the fields of dentistry and biomedicine as a constituent of bone cements. Hydroxyapatite (HAp) is a bioceramic produced naturally in the bones. PMMA and HAp are fundamental constituents in the preparation of bone cements. Bisphosphonates have also been used as radiopharmaceutical in dental implants and nuclear medicine, or as palliative systemic treatment for pain reduction in bone metastasis. Vertebroplasty and kyphoplasty are bone cement-based techniques used in orthopedics, being minimally invasive procedures with low risks of infections, applied in osteoporosis and high-impact fractures. Recently, Núcleo de Radiações Ionizantes da Universidade Federal de Minas Gerais proposed a synthetic composite of M-HAp with a metallic nuclide M. After irradiation, M-HAp was added to PMMA, compounding a radioactive bone cement that can recover bone body stabilization, pasting microfractures and recomposing the anatomy and functionality of the affected parts by the compression of bone metastases, with possible pain reduction through quick radiation-induced decompression. Computational dosimetric models, and the synthesis and characterization of bioceramics that incorporate Re-188, Ho-166, or Sm-153 have demonstrated the benefits of these biometrics as promising alternative therapies, mainly from their ability to maintain the ionization in the bone structure, thereby sparing the spinal cord. This article presents a review on this topic. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Polymethylmetacrylte (PMMA) é um composto utilizado na indústria e desde os anos 80's também tem sido empregado nas áreas odontológica e biomédica como constituinte de cimentos ósseos. A hydroxyapatite (HAp) é uma biocerâmica produzida naturalmente nos ossos. Esses dois componentes são constituintes fundamentais no preparo de cimentos ósseos. A síntese artificial de HAp pode ser feita pelo método sol-gel. Bifosfanatos tem também sido utilizado na odontologia em implantes dentários e na medicina nuclear, como radiofármaco ou no tratamento paliativo sistêmico de redução de dor das metástasis ósseas com 153 Sm-EDTPM. A Vertebroplastia e Cifoplastia são técnicas empregadas na ortopedia utilizando o cimento ósseo, sendo procedimentos minimamente invasivos de baixo risco de infeções, aplicadas em osteoporose e fraturas de alto impacto. Recentemente, no Grupo de Pesquisa NRI - Nucleo de Radiações Ionizantes/UFMG, foi proposto um compósito de M-HAp com nuclideo metálico M incorporado na matriz, que após ativado é adicionado ao PMMA constituíndo um cimento ósseo radioativo que pode recuperar a estabilização o corpo ósseo, colando microfraturas, recompondo a anatômia e funcionalidade de peças afetadas pela compressão das metástases ósseas com possível redução de dor pela rápida descompressão induzida pela radiação. Modelos dosimétricos computacionais, sintese e caracterização destas biocerâmicas incorporando Re-188, Ho-166 ou Sm-153 tem indicado benefícios radioterapêuticos promissores, podendo se tornar uma alternativa para radioterapias convencionais, principalmente por conter a dose absorvida na estrutura óssea, por exemplo no corpo da vertebra poupando a medula espinhal. O presente artigo apresenta uma revisão sobre o tema. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista

Kyphoplasty and vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fractures / Cifoplastia e vertebroplastia no tratamento de fraturas vertebrais por osteoporose / Cifoplastia y vertebroplastia en el tratamiento de fracturas vertebrales por osteoporosis

ABSTRACT Objective: To compare these procedures in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: Patients who underwent vertebral augmentation procedures between March 2010 and October 2016 were selected for the study. Kyphosis, anterior vertebral height, Oswestry Disability Index (ODI), Visual Analog Scale (VAS), number of portals, cement volume, and complications were recorded. The results were analyzed by difference of the means. Results: Sixty-eight patients were selected, accounting for 105 procedures. A statistically significant improvement was observed in VAS and ODI with both procedures (p<0.001) without statistically significant difference between them, regardless of the number of portals or cement applied. There was a high correlation between kyphosis correction and ODI improvement (p =0.012). Conclusions: Both vertebroplasty and kyphoplasty are effective procedures for the treatment of vertebral compression fractures. We found no significant difference between both procedures. The high correlation between improvement of kyphosis and ODI suggests that these procedures are better than conservative treatment to improve the quality of life of patients, however more studies are required to reach a final conclusion. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Comparar esses procedimentos no tratamento de fraturas de compressão secundárias à osteoporose. Métodos: Foram selecionados os pacientes que foram submetidos a procedimentos de reforço vertebral no período de março de 2010 a outubro de 2016. Foram registrados angulações, cunhões, índice de incapacidade de Oswestry (ODI), escala visual analógica (VAS), número de portais. volume de cimento e complicações. Os resultados foram analisados por diferenças médias. Resultados: 68 pacientes foram selecionados com 105 procedimentos. Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa no EVA e ODI em ambos os procedimentos (p <0,001), sem diferenças estatisticamente significativas entre eles, independentemente da quantidade de portais ou cimento aplicado. Uma correlação alta foi encontrada entre a correção da angulação cifótica e a melhora do ODI (p = 0,012). Conclusões: Tanto a vertebroplastia quanto a cifoplastia são procedimentos efetivos para o tratamento de fraturas de compressão. Não encontramos diferenças significativas entre os dois procedimentos. A alta correlação entre a melhora da cifose e o ODI sugere que esses procedimentos são superiores ao tratamento conservador para melhorar a qualidade de vida do paciente, porém são necessários mais estudos para chegar a uma conclusão final. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo: Comparar estos procedimientos en el tratamiento de fracturas por compresión secundarias a osteoporosis. Métodos: Se seleccionaron pacientes a quienes se realizaron procedimientos de refuerzo vertebral en el periodo de Marzo de 2010 a Octubre de 2016. Se registró la angulación, acuñamiento, Oswestry Disability Index (ODI), Escala Visual Análoga (EVA), cantidad de portales, volumen de cemento y complicaciones. Se analizaron los resultados por diferencia de las medias. Resultados: Se seleccionaron 68 pacientes con 105 procedimientos. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en el EVA y ODI en ambos procedimientos (p < 0,001), sin diferencias estadísticamente significativas entre estos, independientemente de la cantidad de portales o cemento aplicado. Se encontró una alta correlación entre la corrección de la angulación cifótica y la mejoría del ODI (p = 0,012). Conclusiones: Tanto la vertebroplastia como la cifoplastia son procedimientos eficaces para el tratamiento de las fracturas por compresión. No encontramos diferencias significativas entre ambos procedimientos. La alta correlación entre la mejoría de la cifosis y el ODI sugiere que estos procedimientos son superiores al tratamiento conservador para mejorar la calidad de vida del paciente, sin embargo se requieren más estudios para llegar a una conclusión final. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Effect of Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Fractures Compared to Vertebroplasty ­ Overview of Systematic Reviews

Introduction Vertebroplasty and kyphoplasty are possible options for vertebral augmentation after osteoporotic fractures. Both are percutaneous techniques with specific advantages and disadvantages. Our aim is to compare the clinical and radiological results of these two procedures. Methods An overview of published systematic reviews in the literature on the effects of kyphoplasty compared with vertebroplasty was performed. Results After short and long follow-up, the kyphoplasty group had lower pain scores on the visual analogue scale (VAS), lower scores in the Oswestry Disability index (ODI), greater restoration of the vertebral body height and lower kyphosis angle in the immediate postoperative period. There was less leakage of cement to the vertebral canal and extraspinal spaces. Conclusions Compared with vertebroplasty, kyphoplasty achieved better results in pain relief, quality of life, correction of spinal deformity and lower risk of cement leakage.

Introdução Vertebroplastia e cifoplastia são opções possíveis de tratamento para fraturas vertebrais osteoporóticas. Ambas são técnicas percutâneas com vantagens e desvantagens específicas. Nosso objetivo é comparar os resultados clínicos e radiológicos dos dois procedimentos. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada sobre os efeitos da cifoplastia em comparação com a vertebroplastia. Resultados No acompanhamento a curto e longo prazo, o grupo de cifoplastia teve valores mais baixos na escala visual analógica (EVA) de dor, valores mais baixos no índice de incapacidade de Oswestry (IIO), maior restauração da altura do corpo vertebral e menor ângulo de cifose no pós-operatório imediato. Houve menor incidência de extravasamento de cimento no canal vertebral e nos espaços extraespinhais. Conclusões Em comparação com a vertebroplastia, a cifoplastia obteve melhores resultados no alívio da dor, na qualidade de vida, na correção de deformidade espinhal e menor risco de extravasamento de cimento.

Spinal interventions. / Intervencionismo en la columna.

We review the state of the art in imaging-guided percutaneous interventional procedures used to diagnose and/or treat the diverse causes of back pain. These procedures can be used for diagnosis, treatment, or both. They are focused on the vertebral bodies, the facet joints, the intervertebral discs, and the nerve structures.

Controversies on vertebroplasty and kyphoplasty for vertebral compression fractures / Controvérsias em vertebroplastia e cifoplastia para fraturas vertebrais em compressão / Controversias en vertebroplastia y cifoplastia para fracturas de compresión vertebral

Vertebroplasty and kyphoplasty are widely used for osteoporotic and cancer-related vertebral compression fractures refractory to medical treatment. Many aspects of these procedures have been extensively discussed in the literature during the last few years. In this article, we perform a critical appraisal of current evidence on effectiveness and ongoing controversies regarding surgical technique, indications and contraindications, clinical outcomes and potential complications of these procedures.

A vertebroplastia e a cifoplastia têm sido amplamente utilizadas para fraturas por compressão osteoporóticas e relacionadas a tumor refratárias ao tratamento clinico. Nos últimos anos, vários aspectos relacionados a esses procedimentos têm sido amplamente discutidos na literatura. Neste artigo, realizamos uma análise crítica da evidência atual sobre a efetividade desses procedimentos e sobre as controvérsias referentes a técnica cirúrgica, indicações e contraindicações, resultados clínicos e possíveis complicações.

La vertebroplastia y la cifoplastia han sido ampliamente utilizadas en fracturas por compresión osteoporóticas y relacionadas con tumor refractarias al tratamiento clínico. En los últimos años, diversos aspectos relacionados con estos procedimientos han sido ampliamente discutidos en la literatura. En este artículo, presentamos un análisis crítico de la evidencia actual sobre la eficacia y las controversias relativas a la técnica quirúrgica, indicaciones y contraindicaciones, resultados clínicos y posibles complicaciones.

[Safety and efficacy of kyphoplasty in the treatment of tumoral disease of the spine]. / Seguridad y eficacia de la cifoplastia en el tratamiento de la enfermedad tumoral de la columna vertebral.

UNLABELLED: Vertebral fractures in oncology patients cause significant pain and disability, with decreased quality of life. The aim of the study is to assess the efficacy and safety of kyphoplasty in this type of vertebral fracture in the acute phase. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was conducted on 75 consecutive oncology patients with 122 acute vertebral fractures, who underwent bilateral balloon kyphoplasty, with a mean follow up of 11 months. RESULTS: Almost all (91%) of the patients improved their pain level. The mean improvement in the Visual Analogue Scale (VAS) was 4.28 points (preoperative value 7.49 [SD 1.19], postoperative 3.21 [SD 0.95]). Before surgery, 53% of patients needed major opioids (40 cases), and one month after surgery only 12% (9 patients) required them. Quality of life determined by the Karnofsky index improved from 60.2 (SD 10) to 80.7 (SD 12.1). Cement leaks were found in 5.7% (7 cases), all without neurological repercussions. New fractures appeared in 11 patients. This subgroup showed a slight worsening of the initially acquired clinical improvement. No neurological or pulmonary complications related to surgical technique were found. CONCLUSIONS: Kyphoplasty is an effective and safe for treating vertebral fractures in patients with cancer. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV.

Results of kyphoplasty in the minimally invasive treatment of vertebral metastasis / Resultado da cifoplastia no tratamento minimamente invasivo das metástases vertebrais / Resultado de la cifoplastia en el tratamiento mínimamente invasivo de las metástasis vertebrales

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiological outcome of minimally invasive surgical treatment of vertebral metastases using the technique of kyphoplasty. METHODS: This was a prospective observational study of patients with the diagnosis of spinal metastasis who underwent minimally invasive surgical treatment by filling the vertebral body with balloon kyphoplasty technique. Clinical evaluation included patient age at surgery, diagnosis of the tumor, biopsy results, data of the surgical procedure performed, visual pain scale (VAS) and complications related to surgery. Radiological evaluation involved the study of radiographic procedures in the anteroposterior and lateral incidences, with the analysis of vertebral body kyphosis and the occurrence of extravasation of cement. RESULTS: 22 patients with spinal metastases who were treated by balloon kyphoplasty, 8 (36%) males and 14 (64%) females were studied. The average age was 56.05 years and the mean follow-up was 8.5 months. The mean preoperative VAS was 8.73, 1.73 in the initial postoperative period, and 1.92 in the late postoperative period. CONCLUSION: Kyphoplasty proved to be a safe and effective technique for symptomatic treatment of vertebral metastases. .

OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico e radiológico do tratamento cirúrgico minimamente invasivo das metástases vertebrais por meio da técnica de cifoplastia. MÉTODOS: Este é um estudo observacional prospectivo de pacientes com diagnóstico de metástase vertebral, que foram submetidos ao tratamento cirúrgico minimamente invasivo por meio de preenchimento do corpo vertebral com a técnica de cifoplastia com balão. A avaliação clínica incluiu a idade do paciente no momento da cirurgia, o diagnóstico do tumor, os resultados das biópsias, os dados do procedimento cirúrgico realizado, a escala visual de dor (EVA) e as complicações relacionadas à cirurgia. A avaliação radiológica envolveu o estudo dos exames radiográficos nas incidências anteroposterior e lateral, com a análise da cifose do corpo vertebral e a ocorrência de extravasamento do cimento. RESULTADOS: Foram estudados 22 pacientes portadores de metástase vertebral que foram tratados por meio de cifoplastia com balão, sendo 8 (36%) do sexo masculino e 14 (64%) do sexo feminino. A média de idade foi de 56,05 anos e o tempo médio de seguimento, 8,5 meses. A média da EVA pré-operatória foi de 8,73, no pós-operatório inicial, de 1,73 e no pós-operatório tardio, de 1,92. CONCLUSÃO: a cifoplastia mostrou-se uma técnica segura e efetiva para o tratamento sintomático das metástases vertebrais. .

OBJETIVO: Evaluar el resultado clínico y radiológico del tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de las metástasis vertebrales utilizando la técnica de cifoplastia. MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional prospectivo de los pacientes con el diagnóstico de metástasis vertebral que se sometieron a tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo mediante el llenado del cuerpo vertebral con la técnica de cifoplastia con balón. La evaluación clínica incluyó la edad del paciente en la cirugía, el diagnóstico del tumor, los resultados de la biopsia, los datos del procedimiento quirúrgico realizado, la escala visual de dolor (EVA) y las complicaciones relacionadas con la cirugía. La evaluación radiológica implicó el estudio de exámenes radiográficos en las incidencias anteroposterior y lateral, con el análisis de la cifosis del cuerpo vertebral y la ocurrencia de la extravasación del cemento. RESULTADOS: 22 pacientes con metástasis vertebrales que fueron tratados con cifoplastia con balón, siendo 8 (36%) hombres y 14 (64%) mujeres. La edad promedio fue de 56,05 años y la media de seguimiento fue de 8,5 meses. La media preoperatoria de la EVA fue 8,73, la postoperatoria inicial fue de 1,73 y la postoperatoria tardía fue 1,92. CONCLUSIÓN: La cifoplastia ha demostrado ser una técnica segura y eficaz para el tratamiento sintomático de las metástasis vertebrales. .

[Hypobaric metameric subarachnoid anaesthesia for anaesthetic management in vertebral reinforcement techniques. Our experience in 6 cases]. / Anestesia subaracnoidea hipobárica metamérica para las técnicas de refuerzo vertebral. Experiencia en 6 casos.

Vertebral reinforcement techniques, such as percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty, are minimally invasive procedures used in the treatment of fractured or collapsed vertebras. The anaesthetic techniques employed during these procedures are diverse and with variable results. We report 6 cases, vertebroplasty and kyphoplasty using subarachnoid metameric anaesthesia with a hypobaric technique. Haemodynamic stability and analgesia were satisfactory in all of them.

Via póstero-lateral unilateral para cifoplastia percutánea con balón / Posterolateral unilateral approach for percutaneous baloon kyphoplasty / Acesso póstero-lateral unilateral para cifoplastia percutânea com balão

Esta experiencia ha sido realizada en el Hospital Alvarez de Buenos Aires, Argentina en pacientes tratados por el Equipo de Columna Vertebral. El autor ha modificado el método original de punción descrito por Valls y Ottolenghi, lo que permite ubicar al paciente en decúbito lateral y prescinde del instrumental descrito originalmente, como spider y guía que se utilizaban con equipos de rayos X convencionales. El presente trabajo pretende describir en detalle la técnica aplicada para efectuar la cifoplastía con balón en vértebras torácicas y lumbares por vía póstero-lateral extrapedicular unilateral bajo anestesia local infiltrativa.

Esta experiência foi realizada no Hospital Alvarez de Buenos Aires, Argentina, em pacientes tratados pela Equipe de Coluna Vertebral, que tenho a honra de liderar. O autor modificou o método original de punção descrito por Valls e Ottolenghi, o que permite colocar o paciente em decúbito lateral prescindindo da instrumentação originalmente descrita, tal como spider e fio-guia que eram utilizados com equipamento de raios-X convencional. Este trabalho tem como objetivo descrever em detalhes a técnica utilizada para realizar cifoplastia com balão em vértebras torácicas e lombares por acesso póstero-lateral extrapedicular unilateral com anestesia local por infiltração.

This experiment was performed at the Hospital Alvarez from Buenos Aires, Argentina, in patients treated by the Spine Team, which I have the honor to lead. The author modified the original puncture method described by Valls and Ottolenghi, which allows accommodating the patient in the lateral position dispensing the instrumentation originally described like spider and guide wires that were used with X-ray conventional. This paper aims to describe in detail the technique used to perform balloon kyphoplasty for thoracic and lumbar vertebrae by posterolateral extrapedicular unilateral approach with local anesthesia by infiltration.

Cifoplastia guiada por TC: una opción técnica en el tratamiento de fracturas vertebrales patológicas / CT-guided kyphoplasty: a technical option in the treatment of pathological vertebral fractures

Pathological vertebral fractures are caused by various entities. They cause significant pain and impaired quality of life of patients. The CT-guided kyphoplasty relieves or eliminates pain and stabilizes the fractured vertebral bodies. 49 patients were treated. The procedure is performed percutaneously by inserting a needle that is subsequently removed, leaving a cannula. Through this a balloon-like device is introduced and subsequently inflated to create a cavity, which is then filled with polymethylmethacrylate (PMMA). The technique was performed successfully in all cases without serious complications, with good results. Its advantages are that the needle placement as well as the injection of PMMA can be correctly visualized using real-time CT fluoroscopy. In addition a single needle is used throughout the entire procedure, which minimizes the risk of complications as it is less traumatic.

Las fracturas vertebrales patológicas se originan por diversas entidades. Producen dolor importante y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. La cifoplastia guiada por tomografía computarizada (TC) alivia o elimina el dolor y estabiliza los cuerpos vertebrales fracturados. Se han tratado 49 pacientes. El procedimiento se realiza por vía percutánea, mediante la inserción de una aguja que posteriormente se retira dejando una cánula. A través de la misma se introduce un dispositivo que lleva incorporado un balón que se infla creando una cavidad, que se rellena con polimetilmetacrilato (PMMA). La técnica se practicó con éxito en todos los casos sin complicaciones graves, con buenos resultados. Sus ventajas son visualizar correctamente la posición de la aguja y la inyección del PMMA mediante la escopia del TC en tiempo real. Además se utiliza una sola aguja para todo el procedimiento, lo cual minimiza el riesgo de complicaciones siendo menos traumático.

Fraturas vertebrais adjacentes: cifoplastia versus vertebroplastia / Adjacent vertebral fractures: kyphoplasty versus vertebroplasty / Fracturas vertebrales adyacentes: cifoplastía vs vertebroplastía

OBJETIVO: Comparar a incidência de fraturas de vértebras adjacentes nos pacientes submetidos à vertebroplastia e cifoplastia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários e exames radiográficos pré e pós-operatórios de janeiro de 2002 a janeiro de 2009. O seguimento mínimo foi de três meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos distintos: Vertebroplastia (V) e Cifoplastia (C), de acordo com o procedimento realizado. Foram comparadas entre os dois grupos, a altura dos corpos vertebrais e a cifose angular antes e depois de cada procedimento e correlacionadas com a incidência de fraturas vertebrais adjacentes. A análise estatística foi feita pelos testes qui-quadrado, t de Student e ANOVA de dois fatores seguida por teste post-hoc de Bonferroni. RESULTADOS: Foram analisados os prontuários de 55 pacientes. Dez pacientes foram excluídos do estudo. Vinte e seis pacientes realizaram vertebroplastia e dezenove pacientes realizaram cifoplastia. Foi observada redução da cifose angular média nos pacientes do grupo C de 1,81 graus quando comparados aos pacientes do grupo V. Não houve diferença estatística entre os dois grupos quanto à altura média do corpo vertebral pré- e pós-operatória. Três pacientes do grupo V e dois pacientes do grupo C apresentaram fratura vertebral adjacente. Os dois pacientes com fraturas adjacentes do grupo C estavam em uso de corticosteroides. Os três pacientes do grupo V com fraturas adjacentes apresentaram extravasamento de cimento. CONCLUSÃO: Não houve diferença na incidência de fraturas vertebrais adjacentes entre os dois grupos.

OBJECTIVE: To compare the incidence of adjacent vertebral fractures between vertebroplasty and kyphoplasty. METHODS: We reviewed medical records and radiographs pre and postoperatively from January 2002 to January 2009. The minimal follow-up time was three months. The patients were divided in two distinct groups: vertebroplasty (V) and kyphoplasty (K) group, according to the procedure performed. The vertebral body height and the angular kyphosis before and after each procedure were compared between these two groups and correlated to the incidence of adjacent vertebral fractures. RESULTS: We analyzed 55 medical records. Ten patients were excluded from the study. Twenty-six patients underwent vertebroplasty and nineteen patients underwent kyphoplasty. We found a reduction in the mean angular kyphosis of the kyphoplasty group of 1.81 degrees when compared to the vertebroplasty group. There was no statistical difference related to the mean vertebral body height pre- and postoperatively between the two groups. Three patients of the vertebroplasty group and two patients of the kyphoplasty group presented adjacent vertebral fracture. The two patients of the kyphoplasty group were corticoid-dependent. The three patients of the vertebroplasty group presented cement leakage. CONCLUSION: There was no difference in the adjacent vertebral fracture incidence between the two groups.

OBJETIVO: Comparar la incidencia de fracturas de vértebras adyacentes en los pacientes sometidos a vertebroplastía y cifoplastía. MÉTODOS: Estudio retrospectivo basado en el análisis de historias médicas y exámenes radiográficos pre y posoperatorios, de enero de 2002 a enero de 2009. El seguimiento mínimo fue de tres meses. Los pacientes fueron divididos en dos grupos diferentes: Vertebroplastía (V) y Cifoplastía (C), de acuerdo con el procedimiento realizado. Se comparó, entre los dos grupos, la altura de los cuerpos vertebrales y la cifosis angular, antes y después de cada procedimiento, y fueron correlacionadas con la incidencia de fracturas vertebrales adyacentes. El análisis estadístico fue hecho por las pruebas chi-cuadrado, t de Student y ANOVA de 2 factores seguida por prueba post-hoc de Bonferroni. RESULTADOS: Fueron analizadas las historias médicas de 55 pacientes. Diez pacientes fueron excluidos del estudio. Veintiséis pacientes realizaron vertebroplastía y diecinueve pacientes hicieron cifoplastía. Fue observada reducción de la cifosis angular promedio, en los pacientes del grupo C, de 1,81 grados cuando se compararon con los pacientes del grupo V. No hubo diferencia estadística entre los dos grupos cuanto a la altura promedio del cuerpo vertebral pre y posoperatoria. Tres pacientes del grupo V y dos pacientes del grupo C presentaron fractura vertebral adyacente. Los dos pacientes, con fracturas adyacentes del grupo C, estaban en uso de corticosteroides. Los tres pacientes del grupo V, con fracturas adyacentes, presentaron extravación de cemento. CONCLUSIÓN: No hubo diferencia en la incidencia de fracturas vertebrales adyacentes entre los dos grupos.